天啊, 半夜三點我怎麼又醒了?! 談早醒型失眠

睡眠障礙的型態很多，包括不易入睡，睡眠很淺，半夜容易醒來，睡眠很短，但是令壓力大的現代人感到崩潰是"半夜三點，我怎麼又醒了？！＂， 來談談＂早醒型失眠"

早醒型失眠的症狀

我第一個遇到的早醒型失眠患者不是別人， 就是我自己，當時我正在英國留學，研究所的壓力很大， 早晨三點時時間到就醒，黑壓壓的宿舍， 連上網路， 只有在米國的同學還醒著; 後來三點失眠的症狀，在我當實習醫師時達到高峰(可能壓力大吧)，當時很怕晨會遲到，於是總早早上床睡覺，但不論我11點睡，10點睡，只要三點一到， 眼就"登"的張的超大，我英國室友看我老在那個時候上線敲我，"你， 不會其實人在歐洲吧＂

但最可怕的事情是，三點醒來幾個小時睡不著， 然後六點天一亮， 就會被像鬼抓走一樣的想睡， 以致於我症狀最嚴重的時候，晨會總是遲到。 當時的醫務長現在的院長非常不諒解， 總是在晨會直接點我的名字，趕到時聽到自己的名字穿過百人的會議室還是很有震撼力的。

可是我不是故意的啊， 我一度挫折的問我表姊，這，不會是阿漂在晚上來造訪， 然後天亮離開吧， 我是不是要去辦事的地方收個驚啊

早醒型失眠的治療

後來臨床上遇到許多有類似失眠症狀的患者，沒關係， 我懂， 你真的很早睡了，能查到的被建議的你都做了， 但就是三點， ＂登"，眼睛睜開， 

早醒型失眠中醫

其實早醒型失眠跟淺眠， 跟難入眠， 夜半1-3容易醒的都不一樣, 它跟肝氣很有關係，也有文獻有一點點的提到這樣時間節律跟肝細胞circadian clock的關係。可能也跟 CSF的循環有關。

睡到半夜坐起來

有些中藥在神經本草經裡寫得很玄，像是"通神明＂，不是什麼奇怪的藥， 就生薑 ；還有像半夏的覆杯則臥。我曾經遇過一個患者半夜會站起來， 她不害怕，但有點困擾，因為有時候會跌倒，嗯於是我照之前半夜會坐起來的那個患者的方式開藥，她說她沒有站起來了， 但還是很多夢。

我試著跟她解釋， 有些研究很難做，尤其是動態的研究， 你想像以前我們能做的研究，就是這群小鼠吃這個，那群吃那個，12週後殺掉．中醫講究＂動變制化＂，這個系統是一直在變動的，我們用中醫的理論去預測病勢，用中藥的方式去進行制約，然後系統的變動就進一步變化了。而這樣的動態研究，在過去是很難進行的。 但現在不一樣啦， 穿戴裝置越來越成熟，或許幾年後我就可以跟你解釋為什麼用那些中藥可以幫你半夜不要站起來 XD

早醒型失眠怎麼辦

中醫治療的原理跟這個睡眠理論有點相關，再推一次TED的影片, 期待這樣的研究技術進一步成熟

早醒型失眠中醫有辦法嗎?

早醒型失眠和其它失眠很大不一樣的地方在於它有明顯的時間節律性(circadian)，關於時間節律的問題在中醫論述在針灸的經氣有提到，在東漢醫聖張仲景的傷寒論也有提到。

關於時間節律的中醫方劑可以參考黃煌教授對於柴胡劑的論述

＂從“往來寒熱”裡提取“往來”兩個字，其實也大有講究的。“往來”有三種情況：第一，指疾病呈遷延性，病程慢性化。張仲景用小柴胡湯用的最多，為什麼？因為這種病見到的也最多，所以臨床上許多遷延不愈的疾，像病毒感染性疾病、精神神經系統性疾病、免疫系統疾病、女性月經病等不容易好的、很不容易治愈的，都是一種往來特征的疾病，這些不易好的、不易治愈的疾病怎麼辦呢？用柴胡，我感覺比較安全、可靠。當然，李老的扶陽治法有著良效，中醫是經驗學，我今天是講我自己的經驗。“往來”的第二種意思，是指有節律性；凡是有節律性的東西，我們可以看成是往來寒熱。這個節律，有日節律的一天半天，有的人一到九點鐘就心慌、或者每天晚上失眠，這是很麻煩的一件事情，所以有很多用柴胡類方來治療失眠；有周節律，就像我們往往城市裡的星期一綜合征，一到星期一就不舒服，特別是小孩子，星期一一爬起來就頭痛、甚至嘔吐，他害怕上學，一爬起來心情就緊張，這是周一綜合征；女同志最明顯就有月節律，一到月經來潮前就情緒不穩定、波動大，乳房發脹，或者腹瀉、頭痛，這個時候，我們的柴胡類方，比如說四逆散、逍遙散；那麼還有一些表現為季節性，每年春秋天發作，如過敏性疾病，所以說這種過敏性鼻炎、花粉症、哮喘，我們可以看作是往來寒熱，也可以用柴胡劑。“往來”第三個情況，是指沒有明顯的節律，時發時止，不可捉摸，比如癲癇，突然一聲大叫後發作，但不知道什麼時候再發，有的是3、5天來一次，有的是3、5月也不一定，以及一些過敏性疾病等。日本漢方根據這個“休作有時”的發病特點，所以用柴胡桂枝湯、柴胡龍骨牡蠣湯治療癲癇，有效。所以我們把一些時好時壞的精神神經病也是用柴胡方。所以這個“往來”兩字也是大有文章的。 ＂

原文作者: 中醫師 阮呂真醫師

台大食品營養博士侯選人, 中醫醫藥大學後中醫, 陽明生化碩士, 台大植物學士, 北一女中, 海山國中

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