味覺喪失味覺異常中醫案例
味覺喪失味覺異常的案例在中醫臨床並不常見，但如果嚐試以中醫的辨症，輔以引經報使的概念，對於味覺喪失或味覺異常可能也可以有一定程度的效果，以下分享中醫臨床案例一則
禮拜天一個患者來回診, 聽他update最近的進展, 覺得太好了, 能夠結案真該記錄一下.
患者是個味覺喪失/異味覺的患者, 但他是在新冠前2019年中的時候出現症狀. 在新冠出現之前對於味覺喪失的研究是很少的, 他第一次看完診時瞪大眼睛說”哇, 你是我見過說第二多話的醫師”.
味覺喪失的可能原因?
在2019年6月去菲律賓出差回來後就出現味覺喪失的現象, 當時還沒有新冠, 所以他也做過完整的各式檢查, 大腦的核磁共振, 但都沒有什麼線索.
他的朋友們於是介紹他來找我, 據說打睹日本旅遊(所以有人超期待他好的)
我如果在博士班學到什麼, 就是從我的老師身上學到怎麼處理未知的主題. 可以稱作是”基本演繹法”式的思考, 就是回歸到基本原理一步步推衍.
六經辨證是我常用的分析方式, 所以問完所有需要知道的資訊後, 我不免俗的上pubmed了解一下, 那時候新冠正開始半年多, 之前味覺研究的資訊不多, 後面果然爆炸成長. 但是歸納的原因不外乎是外傷, 藥物, 病毒.
J Am Dent Assoc. 2022 Mar;153(3):251-264. doi: 10.1016/j.adaj.2021.08.009.
味覺異常?
沒有吃東西時也感覺得到鹹味
失去味覺對他來講並不是最困擾的事, 他來找我時是失去味覺的一年多後出現了異味覺. 就是在他沒有吃東西的時候會覺得舌頭很鹹, 鹹得很難受.
味覺喪失味覺異常的中醫鑑別診斷
當時我眾多的提問中有一個問題提供了鑑別診斷的切入點, 我問他, 當你覺得很鹹的時候怎麼做會比較好? 喝水, 吞口水? 結果他回答是做咀嚼的動作會比較好.
如果想像味覺傳遞的路徑, 從舌面, 神經到腦, 回到基本原理, 如果嚼咀動作就能改善症狀的話, 問題不在舌面味覺接受器, 也可能不在腦, 而在中間的神經傳遞路徑, neuron projection, 可能跟淋巴系統也有關係.
你問他的脈象長什麼樣子? 嗯,水濕在鼻咽,
後來我有查了很多文獻, 試著去了解中間傳遞訊號的細節, 我跟他說, 我推測, 在2019年中發生的不知道什麼事, 讓神經在傳遞時投射出了點偏差, 造成當鼻咽因為新的外感而腫脹時, 神經免疫不曉得為什麼會剛好投射出味覺訊號在接受味覺訊號的神經, 所以產生不存在的味覺, 就是沒吃東西時覺得嘴巴很鹹.
味覺異常治療中醫
治療的過程有進展, 加上對方是個工程師, 我們溝通很容易, 他很常把自己的症狀量化, 大約一個半月, 如一般預期處理外感後遺症的時間, 他的味覺慢慢不再出現沒吃東西時的味覺. 然後我們開始面對更棘手的問題, 味覺喪失.
在當時我對病毒會造成栓塞的這個機轉了解還不像現在, 不太能想像病毒會造成栓塞. 但就像任何神經受損的疾病, 例如中風, 通常要回復神經的可塑性(plasticity)是有黃金時間的. 我很想進一步知道它到底怎麼了, 但我們始終找不到要去哪裡可以幫他照斷層掃瞄之類的. 坦白說, 如果有很細微的栓塞擋在他的味覺神經路徑上, 是不會反應在脈象上的, 完全就是基本演繹法(這是部很好看的一部美劇, 有人也看過嗎XD)
用引經藥, 化深層瘀血栓塞, 軟堅散結. 思路大概是這樣. 我跟他說, 接下來的變化可能要以三個月計算, 我也不完全有把握. 就這樣過了一年半, 中間也有吃吃停停, 斷續接續的治療. 這陣子密集的回診是因為帶爸爸來看新冠後遺症.
禮拜天, 我照例的跟患者說我要去山上, 遞上名片, 那天患者跟我說了一件事, 他說, 他很久沒有吃甜甜圈了, 但他記得他上次吃的時候覺得沒什麼味道, 但他最近吃到甜甜圈覺得, 哇, 原來這麼甜.
這真的是太讓人欣慰的消息了, 因為一開始回來的都是一些比較強烈的味道, 像是泰式料理的酸味. 甜味這種平淡冷靜的味道, 我還是第一次聽到他描述. 加上二次的味覺比對時間間隔很長, 因此變化就被突顯出來.
真是太好了, case closed, 保持聯絡啊